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　　隨著社會對中醫(yī)藥服務需求的日益增長，對中醫(yī)藥服務能力提升提出了越來越高的要求。當前及今后一個時期，圍繞服務能力的提升，中醫(yī)藥行業(yè)面臨著必須思考、必須回答、必須實施的兩大問題：一是如何克服“西化”的傾向而保持中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢；二是如何克服“僵化”的思維而創(chuàng)新中醫(yī)藥的理論實踐。筆者認為，這兩個問題糾結到一起，就是因為中醫(yī)藥學的繼承不夠、創(chuàng)新不足，因此繼承創(chuàng)新是提升中醫(yī)藥服務能力的根本方略。

　　“繼承”，就文化和技術而言，是指將前人的理念、方法、知識、技術、經驗、風格等，通過理論學習和實踐應用接受、消化、吸收的過程與結果。中醫(yī)藥學的繼承，就是接受、消化、吸收中醫(yī)藥經典著作的理念、方法、知識和接受、消化、吸收歷代名老中醫(yī)的技術、經驗、風格的過程，創(chuàng)造保持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的結果。所以，中醫(yī)藥學的繼承，是必要的“崇古”，而不是“泥古”；是必要的“發(fā)皇古義”，而不是“食古不化”；是必要的“古為今用”，而不是“依古律今”。歸根結底，中醫(yī)藥學的繼承，關鍵是承續(xù)中醫(yī)藥學的思維方法。

　　中醫(yī)藥學的繼承，是一個系統(tǒng)工程。廣義而言，中醫(yī)藥學的繼承涵蓋了中醫(yī)藥的醫(yī)療、保健、科研、教育、文化、產業(yè)、國際交流合作等各個領域；狹義而言，包括師承教育、文獻整理研究、文化科學普及等。需要制定和明確繼承條件、繼承途徑、繼承機制、繼承辦法、繼承歸宿。近30年來，為了讓中醫(yī)回歸中醫(yī)，我國做了大量卓有成效的工作，取得了令人矚目的成就。但是，如何更全面、真實地承續(xù)中醫(yī)藥學的思維方法，還有很長的路要走。建議在當前及今后一個時期，圍繞中醫(yī)藥學“理法方藥”的學術體系，明確繼承目標，健全繼承機制，共同努力做好“四個重點繼承”。

　　一是重點繼承中醫(yī)健康服務之“理”，有效提升中醫(yī)認知能力。其中的關鍵是要對歷代中醫(yī)藥文獻進行系統(tǒng)梳理、闡釋，力爭在五至十年內精準回答關于中醫(yī)基本理論的核心問題，如：中醫(yī)基于何種理論，認識與掌握天人合一、形神合一思想；中醫(yī)基于何種理論和學說辨識健康與疾??；中醫(yī)基于何種理論和學說提出和實施“治未病”；中醫(yī)根據何種理論實踐建立臟腑學說、經絡學說等；中醫(yī)基于何種理論實踐認知中藥的氣味、性能、功效與歸經；中醫(yī)基于何種理論、實踐創(chuàng)造藥物療法和非藥物療法等。

　　二是重點繼承中醫(yī)健康服務之“法”，有效提升中醫(yī)診療能力，包括診斷之法、治療之法、養(yǎng)生防病之法。這些方法是歷代中醫(yī)理論與實踐的總結，必須通過精研經典和臨床跟師才能得以傳承。因此，需要對歷代中醫(yī)辨證論治體系和養(yǎng)生治未病體系進行全面、系統(tǒng)的整理研究，對健在的名老中醫(yī)，從醫(yī)德醫(yī)風、思辯特點、組方用藥和文化素養(yǎng)四個方面，進行搶救性的繼承。

　　三是重點繼承中醫(yī)健康服務之“方”，有效提升中醫(yī)組方能力。由于中醫(yī)組方既要遵循治則治法，又要把握藥物之間的相須、相使、相畏、相殺，更要注重君臣佐使的結構，因而中醫(yī)組方有嚴謹的法度、規(guī)矩，并非將殺細菌、滅病毒、補氣血、清熱瀉火等性能、功效相同、相近的藥物湊合在一塊就能成為醫(yī)方。因此，必須重點繼承中醫(yī)健康服務之“方”，首先是繼承“經方”，其次是繼承“經驗方”(包括名老中醫(yī)經驗方、民間經驗方、少數民族醫(yī)經驗方)。有必要組織力量，開展三個方面的工作：一是對執(zhí)業(yè)中醫(yī)師進行全面、系統(tǒng)的“經方”培訓；二是通過師承教育，繼承名老中醫(yī)等的獨家秘方；三是大規(guī)模整理自1949年10月1日至今的全國名老中醫(yī)經驗方、民間經驗方、少數民族醫(yī)經驗方，可集成為《千金妙方》，以填補《中醫(yī)方劑大詞典》留下的空白，并承續(xù)《千金要方》、《千金翼方》，為今后的繼承留下底本。

　　四是重點繼承中醫(yī)健康服務之“藥”，有效提升中醫(yī)用藥效力。近數十年來，中藥材產出的土地使用過大量的化肥、農藥而被“毒化”；藥材種子由于移植、加工而有所變異；由于追求藥材產量大幅度提升而過度使用催肥、催熟的激素類制劑；采集的時間不依古制，炮制不遵古法，導致中藥材的質量降低或產生性能變異。用這種藥材組成的方劑就難以達到預期的療效，用這種藥材研制的藥品也就有很多毒副作用說不清、道不明。因此，有必要對中藥材的種植、采集、加工、交易進行大規(guī)模的檢查、清理、整頓，強調繼承的重要性和必要性。（一）
中醫(yī)藥學的創(chuàng)新，就是要在保持和增輝中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的前提下，在繼承的基礎上創(chuàng)建中醫(yī)的新思維、新理論、新方法、新表述；就是要在臨床實踐中獲取新發(fā)明、 新結構、新材料、新產品、新成效。所以，中醫(yī)藥學的創(chuàng)新是在繼承的基礎上必要的“改進”，而不是“棄古”；是必要的“固本求新”，而不是“標新立異”；是 必要的“西為中用”，而不是“以西律中”。歸根結底，中醫(yī)藥學的創(chuàng)新，關鍵是開創(chuàng)中醫(yī)藥學的新的思路與方法。

　　近30年來，我國已經在 中醫(yī)藥學的創(chuàng)新方面做了大量探索性的工作，取得了一定的成效。但是，如何更正確地創(chuàng)新中醫(yī)藥學的思路與方法，仍然是一個緊迫而艱巨的任務。建議在當前及今 后一個時期，圍繞中醫(yī)藥學“理法方藥”的學術體系，明確創(chuàng)新目標，健全創(chuàng)新機制，共同努力做好“四個重點創(chuàng)新”。

　　重點創(chuàng)新中醫(yī)健康服 務之“理”，創(chuàng)建中醫(yī)新辨證體系   中醫(yī)藥學的基本理論沿用了幾千年，臨床實踐證明是正確的、具有指導意義的，但也證明了在一定程度上是粗放的，需要精細化、標準化的。近數十年來，中醫(yī)藥學 界不斷地在做中醫(yī)藥基本理論精細化、標準化的工作，取得的成績有目共睹，但遇到的障礙也眾所周知——“以西套中”、“以西律中”，淡化了中醫(yī)特色優(yōu)勢，僵 化了中醫(yī)臨床思路。

　　中醫(yī)創(chuàng)新必須抓住關鍵問題創(chuàng)新理論方法，經過約定俗成，成熟一個標準、公布一個標準、實施一個標準。什么是需要創(chuàng) 新的關鍵問題？現在，新病種不斷出現，疾病譜不斷演變，各種疾病的致殘率、死亡率的升降不斷改變，中醫(yī)辨證必須與時俱進。應當舉中醫(yī)藥學界的全體之力，重 點創(chuàng)新中醫(yī)健康服務之“理”，包括病因學說、病機學說等，重中之重是創(chuàng)建中醫(yī)新辨證體系。可以通過實驗室研究、典型醫(yī)案大數據分析、臨床驗證的系列方法， 試行提取辨證元素，給出各元素的權重，按病種分類創(chuàng)新，建立精細化、標準化的新的中醫(yī)辨證體系。

　　重點創(chuàng)新中醫(yī)健康服務之“法”，規(guī)范 中醫(yī)新治則治法  縱觀歷代中醫(yī)名著，治則治法層出不窮。其中，可用于臨床實際的固然很多，但反過來“依方定法”、“依法定則”的也不少，現代中醫(yī)臨床中“西醫(yī)診斷、中醫(yī)配 方”的現象更是司空見慣，這就更談不上治則治法了。長此以往，必然導致中醫(yī)在審癥求因、辨證論治的基礎上“依證定則、依則立法、依法組方、依方用藥”臨證 規(guī)矩的退化或丟失。

　　因此，有必要在大搜集、大整理、大分析的基礎上，根據現代病種、藥材資源、組方經驗、用藥習慣等，采用分病種、小 試驗的辦法，逐步規(guī)范中醫(yī)新的治則治法。另一方面，可以在中醫(yī)外治法(包括針灸、推拿、敷貼、盥洗、灌腸、坐浴、熏蒸等)上采用“拿來主義”，吸納、融會 現代科技的方法與器械，創(chuàng)新中醫(yī)治法。

　　重點創(chuàng)新中醫(yī)健康服務之“方”，構建中醫(yī)新組方模式  眾所周知，中醫(yī)采用內服法治療疾病，說到底是靠“方”治病。由于疾病譜的不斷演變，由于天然藥材新品種的不斷發(fā)現，由于臨床經驗的不斷累積，中醫(yī)健康服務 之“方”(包括名老中醫(yī)經驗方、民間經驗方、少數民族醫(yī)經驗方)也在不斷更新。中醫(yī)臨床開出的每一個處方，實際上是其理論修養(yǎng)、臨床經驗的集中表達。

　 　當前中醫(yī)臨床思維出現了兩種傾向，致使中醫(yī)處方出現了兩種偏向。一種是強調唯經方是從，經方的藥名、味數、劑量都一律不能更改。另一種是強調唯經驗是 從，根據西醫(yī)診斷給予中藥配方，無“君臣佐使”可言。有的一張?zhí)幏降乃幬渡踔炼噙_80多味，有的一味藥的劑量多達200克，有的一劑藥重達500克以上。 這是針對致病因子放大炮、開機關槍，目的是不管什么病，總能掃射中的，實際上是辨證不明，心中無數。如此組方，當然離精準治療甚遠。上述兩種組方偏向都多 次導致醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故的產生。對此，管理部門只能杯弓蛇影，急速做出制首烏只能開3克、法半夏只能開9克等違背中醫(yī)用藥規(guī)律的規(guī)定，如果這類“急就 章”式的臨時規(guī)定不斷發(fā)布，勢必導致中醫(yī)組方無所適從。

　　所以，當前關于中醫(yī)組方的創(chuàng)新，至少有必要做三個方面的工作。一是按照病種， 篩選有效的代表方劑，給出化裁的范圍與方法。二是厘清中醫(yī)組方的原則與要領，創(chuàng)造新的組方模式。例如，古代以藥為君臣佐使，根據現代病證的復雜性，可以用 功能藥組按君臣佐使的體例組方。三是根據經方和名老中醫(yī)經驗方研制組方軟件。

　　重點創(chuàng)新中醫(yī)健康服務之“藥”，建立中藥新培采研制標準  經過中醫(yī)藥人的多年共同努力，中藥劑型創(chuàng)新已經取得良好的成績，改變了中藥的口感，提高了療效，便于攜帶和服用。但是，從中藥創(chuàng)新的整體來看，面臨的任務還相當艱巨。這主要表現在以下四個方面。

　 　一是藥材的種植、采集、粗加工，需要針對氣候、土壤、水源、種子、施肥、除草、滅蟲等現狀，制定新標準，確保藥材產出質量。二是藥材的交易，需要針對倉 儲、運輸、交易等行為進行新規(guī)范，確保藥材交易質量。三是新藥的研制，需要針對組方、用藥、工藝、設備、療效觀察、使用說明等，在突出中醫(yī)藥基本理論元素 的前提下，建立新的研制、評估標準，確保新藥研制質量。四是傳統(tǒng)的制劑，需要針對膏丹丸散酒等傳統(tǒng)中藥制劑(包括醫(yī)院制劑)，建立基于中醫(yī)藥基本理論的新 的組方、工具、炮制及療效評估標準，確保傳統(tǒng)制劑的炮制質量。

　　 作者簡介： 孫光榮，第二屆國醫(yī)大師，北京中醫(yī)藥大學教授，全國中醫(yī)藥文化建設與科普專家委員會委員，中醫(yī)藥現代遠程教育創(chuàng)始人之一，中華中醫(yī)藥學會常務理事，中華中醫(yī)藥學會文化分會副主任委員，全國中醫(yī)健康指導首席專家，國家科技獎勵評審專家，政協(xié)湖南省第七屆、第八屆委員會常委。

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