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　　73歲的耿先生，7年前因膽囊結(jié)石在東北當(dāng)?shù)匦心懩仪谐g(shù)。術(shù)后3年發(fā)現(xiàn)殘余膽囊再次出現(xiàn)結(jié)石，并繼發(fā)膽總管結(jié)石。之后，耿先生間斷反復(fù)發(fā)作膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸，膽源性胰腺炎。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生建議再次開(kāi)腹手術(shù)治療。因?yàn)榈谝淮问中g(shù)后的疼痛和感染給他留下了不小的心理陰影，耿先生堅(jiān)決拒絕開(kāi)腹手術(shù)治療。盡管病情在不斷進(jìn)展，可治療卻一拖再拖。

　　后來(lái)，他輾轉(zhuǎn)來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外科，入院后主任醫(yī)師劉軍及其團(tuán)隊(duì)在完善各種檢查后，反復(fù)商討研究并為患者制定了縝密細(xì)致的手術(shù)方案。最終為患者成功實(shí)施了腹腔鏡下殘余膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù)及雙頻、雙脈沖激光碎石術(shù)。術(shù)中順利取凈了肝總管，膽總管，一、二級(jí)右肝內(nèi)膽管的結(jié)石。術(shù)后第一天，耿先生即下地活動(dòng)、進(jìn)食；術(shù)后第二天便出院了。這一復(fù)雜手術(shù)僅僅是通過(guò)腹部4個(gè)直徑0.5～1.0cm的小孔完成的，雖然是膽囊加膽管手術(shù)，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)手術(shù)創(chuàng)傷與單純膽囊手術(shù)相當(dāng)。術(shù)后1周，這4個(gè)小切口就愈合了，且無(wú)感染，患者還可正常淋浴沖洗。術(shù)后，耿先生再未發(fā)作膽管炎、胰腺炎，隨診3年，未再發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石。

　　劉軍介紹說(shuō)，隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的改善，膽囊結(jié)石已成為一種威脅我國(guó)廣大人民群眾健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。對(duì)該病的治療也隨著醫(yī)學(xué)觀念、技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)了巨大變化。在今天的醫(yī)療觀念中，微創(chuàng)理念有著舉足輕重的作用。對(duì)于繼發(fā)有膽管結(jié)石的患者，隨著十二指腸鏡、腹腔鏡、纖維膽道鏡的廣泛使用，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、膽管探查、T管引流術(shù)已不是這類患者的唯一選擇。

　　劉軍說(shuō)，膽總管切開(kāi)會(huì)對(duì)膽道的完整性造成一定破壞，這種破壞有可能會(huì)造成膽道結(jié)石再發(fā)甚至膽道狹窄。長(zhǎng)期留置T管所帶來(lái)的異物反應(yīng)也可能是導(dǎo)致膽道結(jié)石再發(fā)的因素。T管引流本身也存在一定的并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)治療膽系疾病的優(yōu)勢(shì)及膽囊繼發(fā)膽道結(jié)石的一期治療方法的最大特點(diǎn)是保持患者膽道的完整性，不需放置T管，避免因此造成的損傷及相關(guān)并發(fā)癥，并且較其他治療方式可明顯縮短住院時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用，對(duì)于一些病情危重，手術(shù)耐受性差的患者也可安全實(shí)施有效治療，及時(shí)解除膽道梗阻。( 鄭楊)

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