失眠增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，睡眠時(shí)間少于5小時(shí)，心肌梗死發(fā)生率增加1.4倍；另外，心血管病患者失眠患病率高，70%的心衰患者存在睡眠不良。因此對(duì)心血病患者而言，合理選擇和使用催眠藥尤為重要！

　　一、合理選擇催眠藥

　　1、不推薦選用褪黑素治療慢性失眠

　　褪黑素又名松果腺素，參與調(diào)節(jié)睡眠一覺(jué)醒周期。雖然有部分證據(jù)提示褪黑素可縮短老年人的睡眠潛伏期，但總體而言褪黑素治療的收益與危害大致相當(dāng)，國(guó)內(nèi)外指南均不推薦選用褪黑素治療慢性失眠。

　　2、慎用苯二氮卓類(lèi)催眠藥物

　　苯二氮？類(lèi)藥物非選擇性的激動(dòng)γ氨基丁酸受體A（GABAa）的不同亞基，同時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。常用藥物有地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）、三唑侖、阿普唑侖等。

　　苯二氮？類(lèi)藥物具有肌松作用，可導(dǎo)致氣道塌陷，增加呼吸紊亂，降低氧飽和度，可能會(huì)引起睡眠呼吸暫停，尤其是在慢性阻塞性肺病、心力衰竭患者、近期發(fā)生心肌梗死的患者中更易發(fā)生。

　　因此在心血管疾病患者中，慎用苯二氮？類(lèi)藥物。

　　3、推薦選用非苯二氮卓類(lèi)催眠藥

　　非苯二氮？類(lèi)藥物，可選擇性激動(dòng)GABAa受體的α1亞基，故主要發(fā)揮催眠作用，無(wú)肌松和抗驚厥作用，已經(jīng)逐步成為治療失眠的常用藥物。

　　唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆屬于非苯二氮卓類(lèi)催眠藥物，很少產(chǎn)生耐藥性、失眠反跳和戒斷綜合征，而且因?yàn)榘胨テ谳^短，殘留作用少，無(wú)明顯的“宿睡”現(xiàn)象。

　　二、合理使用催眠藥

　　1、常用的非苯二氮？類(lèi)藥物的區(qū)別

　　唑吡坦：停藥后可能出現(xiàn)癥狀反彈，但主要局限于臨時(shí)使用1次的情況。

　　唑吡坦：平均半衰期為2.4小時(shí)，若服藥時(shí)間距覺(jué)醒間隔時(shí)間小于8小時(shí)，可能會(huì)表現(xiàn)過(guò)度困倦。

　　唑吡坦：用藥時(shí)可發(fā)生夢(mèng)游癥，如夢(mèng)中駕車(chē)、做飯、打電話(huà)等，患者醒后對(duì)發(fā)生的事件無(wú)記憶，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)。

　　唑吡坦：能改善高血壓病患者睡眠質(zhì)量和應(yīng)激狀況，可以使睡眠質(zhì)量差的非杓型血壓曲線(xiàn)轉(zhuǎn)變成杓型血壓曲線(xiàn)。因此，唑吡坦適用于非杓型高血壓患者。

　　右佐匹克隆：是佐匹克隆的右旋異構(gòu)體，對(duì)γ－氨基丁酸Ａ受體親和力比佐匹克隆強(qiáng)，不良反應(yīng)輕。

　　扎來(lái)普?。喊胨テ诙?，只能用于入睡困難患者。

　　2、警惕與其它藥物的相互作用

　　藥效學(xué)相互作用：

　　與其它具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用的藥物，如乙醇、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜性抗組胺藥（氯苯那敏等）、抗精神病藥、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥合用時(shí)，鎮(zhèn)靜作用、呼吸抑制作用、心血管系統(tǒng)的抑制作用增強(qiáng)。

　　唑吡坦：不宜與抗抑郁藥合用。

　　藥動(dòng)學(xué)相互作用：

　　唑吡坦主要通過(guò)CYP3A4代謝；佐匹克隆主要通過(guò)CYP3A4代謝，其次為CYP2C8；扎來(lái)普隆主要通過(guò)醛氧化酶代謝，小部分通過(guò)CYP3A4代謝。

　　因此與CYP3A4抑制劑（胺碘酮、氟康唑、伊曲康唑、西咪替?。┖嫌脮r(shí)，應(yīng)格外謹(jǐn)慎。

　　扎來(lái)普?。号c醛氧化酶抑制劑西咪替丁合用時(shí)，可能導(dǎo)致血藥濃度升高。

　　特別提醒：

　　非苯二氮卓類(lèi)仍存在成癮的可能性，連續(xù)使用不超過(guò)4周；

　　推薦慢性失眠患者采用間歇治療，即每周用藥3~5次；

　　一種藥物連續(xù)使用超過(guò)6個(gè)月，應(yīng)考慮變更為另一種藥物；

　　長(zhǎng)期連續(xù)用藥的患者避免突然停藥，應(yīng)采用逐步減量方法，或采用間歇給藥的方法。(單位：浙江大學(xué)明州醫(yī)院)