“微?！笔庆o脈注射液中難以消除的“副產(chǎn)品”，其危害不言而喻。

　　由于靜脈注射的藥物在使用過程中難免受到各種污染，在操作中帶入微粒也是不可避免。除了藥物本身，穿刺橡皮塞的碎屑脫落是微粒的主要來源。因為高壓滅菌時，瓶內(nèi)空氣膨脹使橡膠塞表面產(chǎn)生裂紋，加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂產(chǎn)生了微粒。除此之外，不合格的輸液器具、操作人員手部衛(wèi)生、藥物配置場所內(nèi)的空氣微粒都會造成藥物微粒污染。即便是在非常潔凈的超凈工作臺進行藥物配制，由于不同藥物之間配伍，PH變化等均可能形成新的微粒，而中藥注射液配伍形成微粒更多。

　　微粒隨著靜脈輸液被帶入人體血管，繞開了人體的防御和濾過機制，又難以被免疫系統(tǒng)清除，造成在人體內(nèi)的長期存留。大部分微粒沉積在肺和腦，對損傷的血管內(nèi)壁產(chǎn)生刺激，使其不光滑，引起血小板粘著，形成血栓和靜脈炎。較大的微粒堵塞細小的血管，形成“肉芽腫”，從而引起局部供血不足，嚴(yán)重時造成組織缺血缺氧壞死。此外，微粒還會作為致熱原導(dǎo)致患者發(fā)燒。雖然我們認識到微粒的潛在危害是多方面的，但也沒有必要對輸液治療產(chǎn)生恐慌，以至于在該采取靜脈注射的時候疑慮重重。 因為人體的毛細循環(huán)是有非常豐富的側(cè)枝的，正常情況下，多數(shù)毛細血管處于關(guān)閉狀態(tài)，只在組織需要大量氧供時大量開放。 即使一支毛細血管被小直徑的微粒阻塞，由于側(cè)枝的存在，也不致造成組織缺血缺氧。除非是直徑較大的微粒。某些小口徑的毛細血管（直徑4微米左右）僅容紅細胞變形后通過，小于20 微米的微粒與白細胞“體型”大致相當(dāng)，除非引起嚴(yán)重的肉芽腫等炎癥反應(yīng)，否則一般不會造成組織的病理學(xué)改變。

　　雖然微粒是靜脈輸液危害的罪魁禍?zhǔn)?，但我們更?yīng)該持有正確的態(tài)度看待這些藥物微粒。一方面，無論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液治療的適應(yīng)證，能經(jīng)非輸液途徑給藥的，盡量避免采取輸液。即只要能達到治療目的，無創(chuàng)傷的醫(yī)療技術(shù)是首選；另一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥物生產(chǎn)工藝和輸液技術(shù)日益改進，藥物質(zhì)量的不斷提升，嚴(yán)重輸液并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)越來越低了。尤其是輸液器濾網(wǎng)的使用，使微粒的數(shù)目大大減少。

　　因此，對靜脈輸液，既要看到它的弊端和隱患，避免濫用；也不宜危言聳聽，夸大風(fēng)險。（上海市東方醫(yī)院藥學(xué)部 董曉慧）