案例導(dǎo)讀

　　患者男，55歲，以急性腸炎在某院急診科就診，醫(yī)師處方中開具了轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500ml聯(lián)合氯化鉀注射液（10%）15ml靜脈滴注?；颊咧良痹\藥房取藥時(shí)，藥師審核處方時(shí)發(fā)現(xiàn)氯化鉀濃度過(guò)高，遂聯(lián)系醫(yī)師修改醫(yī)囑。醫(yī)師一開始不理解，按照0.3%的濃度，500ml溶媒中是可以加入15ml氯化鉀啊，怎么濃度就過(guò)高了呢？

　　藥師告知醫(yī)師，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液本身成分中含有0.93g的氯化鉀，臨床需要時(shí)一般補(bǔ)鉀最多只能加入7.7ml（0.77g）；并且氯化鉀是高警示藥品，建議加入量應(yīng)低于上限值，以免患者出現(xiàn)靜脈痙攣及疼痛。醫(yī)師聽取藥師建議，改正醫(yī)囑。

　　電解質(zhì)類注射液是一種用于補(bǔ)充人體水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡的復(fù)合注射液，注射液中一般含有多種電解質(zhì)，如氯化鈉、氯化鉀、氯化鎂等。臨床上，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間禁食、飲食困難、腹瀉、嘔吐或者電解質(zhì)紊亂時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)需要使用電解質(zhì)類注射液。特殊情況下，還需要在電解質(zhì)類注射液中額外加入氯化鉀注射液，靜脈滴注治療低血鉀癥。

　　但是氯化鉀注射液是高警示藥品，一般輸液中鉀的濃度不能超過(guò)3.4g/L（0.34%），補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75g/小時(shí)。如果靜脈補(bǔ)鉀濃度和速度過(guò)大，可能導(dǎo)致靜脈痙攣、高鉀血癥、心律失常，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致心臟驟停甚至死亡。那么既然電解質(zhì)類注射液中本身含有氯化鉀，是否還可以額外加入，如果可以加入，加入的劑量又是多少呢？

　　臨床常見的電解質(zhì)類注射液及其成分見下表。

臨床常見的電解質(zhì)類注射液及其成分

　　當(dāng)人體血鉀低于3mmol/L時(shí)需要靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快，限制在0.75g/小時(shí)（10mmol/小時(shí)）；濃度不宜過(guò)高，一般不超過(guò)3.4g/L（45mmol/L）。

　　根據(jù)一般補(bǔ)鉀濃度限制，每袋電解質(zhì)類注射液中最多還可以額外加入多少氯化鉀注射液呢？具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 臨床常見電解質(zhì)類注射液及氯化鉀注射液額外可加入劑量

　　電解質(zhì)類注射液用于補(bǔ)充人體水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，一般單獨(dú)使用即可，在亟需補(bǔ)充氯化鉀時(shí)，根據(jù)臨床需要可以額外加入一定量的氯化鉀，但需要警示濃度和補(bǔ)液速度。（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院藥劑科主管藥師 李杰）