常見心血管疾病的降脂目標值

　　LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），俗稱“壞膽固醇”，可將膽固醇從肝臟轉運到其他組織，被認為是動脈粥樣硬化的主要致病因子。

　　HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇），俗稱“好膽固醇”，可將膽固醇從肝外組織轉運到肝臟進行代謝，由膽汁排出體外。

　　他汀治療后，LDL-C每降低1mmol/L，主要心血管事件相對危險減少20%，全因死亡率降低10%。

　　常用他汀類藥物的降脂強度

　　他汀類藥物可使LDL-C水平降低20%~55%、甘油三酯（TG）水平降低7％~30％、HDL-C水平升高5％~15％。

　　他汀類調整劑量應間隔4周或以上。

　　常用膽固醇的服藥時間

　　膽固醇的合成在00：00~02：00達最高峰。

　　辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他?。何湛?，且半衰期短，應該睡前服用。匹伐他?。喊胨ポ^長，可在晚餐后服用；阿托伐他汀、瑞舒伐他?。喊胨テ陂L，可任一時間服。

　　洛伐他汀：食物可促進藥物吸收，因此要求晚餐頓服。

　　他汀類的藥物相互作用

　　洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他?。?span style="">主要通過CYP3A4代謝，與胺碘酮、維拉帕米、地爾硫卓、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑、克拉霉素、紅霉素、泰利霉素、環(huán)孢素等CYP3A4抑制劑合用應相當慎重！

　　氟伐他?。?span style="">主要通過CYP2C9代謝，與氟康唑等CYP2C9抑制劑合用應慎重。

　　匹伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他?。?span style="">匹伐他汀主要通過葡萄糖酸化代謝，普伐他汀、瑞舒伐他汀的代謝不顯著，相互作用較少。

　　他汀類的肝毒性和肌毒性

　　肝毒性：所有他汀都可能引起劑量依賴性的轉氨酶升高。對于轉氨酶升高在正常值上限3倍以內者，可在原劑量或減量的基礎上進行觀察，部分患者轉氨酶可恢復正常。非酒精性脂肪肝病，可安全應用他汀。

　　肌毒性：他汀誘發(fā)橫紋肌溶解癥呈劑量依賴性，發(fā)生風險約為0.04%~0.2%，每100萬張?zhí)幏街械乃劳雎蕿?.15。若出現(xiàn)肌肉不適或無力癥狀以及排褐色尿時，應立即就醫(yī)。

　　他汀類的不良反應有差異

　　當使用某一種他汀出現(xiàn)不良反應時，在醫(yī)生指導下可以試用另一種他汀類藥物?？煽紤]下列方法：

　　第一，更改他汀種類；調整藥物劑量；

　　第二，間斷給藥：更適用于半衰期較長的瑞舒伐他汀和阿托伐他?。?4~20小時）。

　　第三，補充維生素D：維生素D缺乏與肌病有關，據報道適當補充維生素D可能會減少肌痛發(fā)生率。

　　第四，補充輔酶Q10：可改善肌病的癥狀，但確切療效仍待驗證。