病例分享

　　60多歲的李大爺最近剛接受了心臟支架手術(shù)，出院時醫(yī)生囑咐李大爺一定要按時堅持吃一種叫做氯吡格雷的藥物，可是沒過幾個月，李大爺?shù)墓谛牟∮址噶恕?jīng)過醫(yī)院的檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺存在所謂的“氯吡格雷抵抗”現(xiàn)象，簡單來說，就是由于基因的突變，藥物無法被代謝成有作用的成分，從而無法起到有效的抗凝作用。

　　近年來，人們對藥物認識的了解越來越深入，發(fā)現(xiàn)藥品的應用不但要考慮患者的年齡、體重及其病情等因素，還要考慮個體的基因差異。在美國FDA的網(wǎng)站中就有100多種藥物被冠以基因標簽，要求在使用此藥物前要進行遺傳學的檢測，這其中有的是與藥物的療效有關(guān)，有的是關(guān)系到藥物的毒性。

　　普通人怎樣了解？

　　可以通過閱讀藥品說明書了解藥物的遺傳特性，做自己健康的捍衛(wèi)者。拿到一個藥品說明書一般有兩個部位可以看到與個體基因相關(guān)的內(nèi)容，例如在波立維（氯吡格雷）的說明書中注意事項中的“遺傳藥理”項目明確指出：CYP2C19慢代謝者中，服用推薦劑量的氯吡格雷其活性代謝物的血藥濃度降低，抗血小板作用降低，并且在下面有詳細的有關(guān)解釋；而還有一些抗腫瘤藥物，在它們的研發(fā)過程中，實際上就是以某個致病基因或突變?yōu)榘悬c設計的，在“適應癥”中就明確指出這類藥物只能用來治療攜帶特定基因或突變的患者，例如乳腺癌Her2陽性可以使用曲妥珠單抗，而沒有Her2陽性的患者無法從這種昂貴的藥物中獲益。（北京朝陽醫(yī)院藥事部 韓菲菲）