妊娠期婦女用藥安全直接關(guān)系著胎兒的健康，因此在選擇治療藥物時(shí)需特別謹(jǐn)慎，以免藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。

　　妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

　　藥物的吸收　妊娠期婦女胃腸活動(dòng)減弱，胃酸分泌減少，口服藥物吸收減慢，達(dá)峰時(shí)間滯后，生物利用度下降。早孕嘔吐也是影響藥物吸收的原因，一般應(yīng)采取注射給藥。

　　藥物的分布　妊娠期婦女體重平均增長(zhǎng)10～20kg，血漿容積增加約50%，體液總量和細(xì)胞外液也都有所增加，故妊娠期藥物分布容積明顯增加。

　　藥物的代謝　妊娠期由于激素分泌改變，藥物的代謝也會(huì)受到影響。

　　藥物的排泄　妊娠期腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率和肌酐清除率均有所增加，導(dǎo)致藥物經(jīng)腎臟的消除加快，這對(duì)主要經(jīng)腎臟排泄的藥物或活性代謝產(chǎn)物有重要意義。

　　藥物對(duì)胎兒的影響

　　妊娠早期是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，最易受外來(lái)藥物的影響。受精后3周至3個(gè)月，如受到藥物影響，可能產(chǎn)生功能或形態(tài)上的異常，造成胎兒畸形。如雌激素、孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常；沙利度胺可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形；氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，造成胎兒指趾畸形；葉酸拮抗劑可導(dǎo)致胎兒顱面部畸形、腭裂等。

　　在胎兒形成期，如妊娠5個(gè)月后服用四環(huán)素，可使胎兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，造成骨生長(zhǎng)障礙。

　　妊娠期婦女服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺藥或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，甚至影響大腦發(fā)育。妊娠后期使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎；使用抗瘧藥、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血；分娩前應(yīng)用氯霉素，可導(dǎo)致灰嬰綜合征和新生兒循環(huán)系統(tǒng)障礙。

　　藥物妊娠毒性分級(jí)

　　A級(jí)　在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中，并未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)；在中、晚期妊娠中亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)，可能對(duì)胎兒的傷害極小。如正常劑量的脂溶性維生素A和維生素D、各種水溶性維生素、氯化鉀、枸櫞酸鉀等。

　　B級(jí)　在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中，并未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，但顯示有副反應(yīng)；而在早孕婦女的對(duì)照組中，并不能確定其不良反應(yīng)。如阿昔洛韋、阿莫西林、青霉素、氨芐西林-舒巴坦等，降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、門(mén)冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰胺基酚，消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級(jí)。

　　C級(jí)　在動(dòng)物研究中證實(shí)對(duì)胎兒有不良反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無(wú)對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中沒(méi)有可利用的資料，藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。如奧司他韋、更昔洛韋等抗病毒藥，阿米卡星、咪康唑、氯霉素等抗菌藥物，瑞格列奈等降糖藥，多潘立酮等消化系統(tǒng)用藥，美托洛爾等降壓藥均屬此類。

　　D級(jí)　對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，僅在對(duì)孕婦肯定有利時(shí)，方予應(yīng)用。妥布霉素、伏立康唑、美托洛爾在妊娠中晚期使用時(shí)屬此類。

　　X級(jí)　動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可導(dǎo)致胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危害，對(duì)人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物?duì)孕婦的弊明顯大于利。已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女禁用該藥。如抗病毒藥利巴韋林，調(diào)脂藥洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，激素類藥物非那雄胺、炔諾酮、縮宮素、米非司酮、戈舍瑞林，以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。

　　妊娠期用藥原則

　　妊娠期婦女用藥應(yīng)遵循七項(xiàng)原則，即已肯定的致畸藥物禁止使用；用藥必須有明確的指征和適應(yīng)證；用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握劑量、持續(xù)時(shí)間；可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用；當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，首先考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物；禁止在孕期用試驗(yàn)性用藥，包括妊娠試驗(yàn)用藥；能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。（摘自《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能（第四版）》 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版）