說(shuō)明書(shū)是藥師進(jìn)行處方審核的重要依據(jù)，但由于種種原因，難免會(huì)造成臨床醫(yī)生的困惑。

　　近日，臨床醫(yī)生向?qū)ξ覀兯帋煾深A(yù)的處方提出質(zhì)疑，以至科里的幾個(gè)小伙伴都被說(shuō)明書(shū)繞暈了，今天特地跟大家一起探討一下關(guān)于西咪替丁輸注速度的問(wèn)題。

　　西咪替丁藥品說(shuō)明書(shū)的要求，“靜脈滴注本品0.2 g（1支）用5% 葡萄糖注射液或0.9% 氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液250～500ml稀釋后靜脈滴注，滴速為每小時(shí)1～4 mg/kg，每次0.2～0.6 g（1～3支）。靜脈注射用上述溶液20 ml稀釋后緩慢靜脈注射（2～3分鐘），6小時(shí)1次，每次0.2 g（1支）?！?/p>

　　醫(yī)生的疑問(wèn)在于，既然靜脈注射僅需2～3分鐘就能注射0.2g，可見(jiàn)輸注速度并不會(huì)對(duì)患者造成不良的影響，為什么靜脈滴注必須限制在每小時(shí)1～4mg/kg？

　　為什么要這么做，還得從它的藥理作用說(shuō)起。西咪替丁作用于H2受體，競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺的作用。組胺是由組氨酸脫羧形成的，在體內(nèi)分布廣泛，形成的部位有表皮細(xì)胞、胃黏膜細(xì)胞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元以及再生或迅速生長(zhǎng)的組織細(xì)胞。生成的組胺與對(duì)應(yīng)的組胺受體結(jié)合，產(chǎn)生血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、胃酸分泌等作用。胃泌酸區(qū)黏膜的ECL細(xì)胞分泌的組胺，通過(guò)旁分泌途徑作用于鄰近壁細(xì)胞上的H2受體，具有很強(qiáng)的刺激胃酸分泌作用。西咪替丁通過(guò)阻斷組胺與H2受體的結(jié)合，產(chǎn)生抗胃酸分泌的作用，一直以來(lái)都被歸類為消化道用藥。除了在胃黏膜上，H2受體在其他部位也有廣泛分布，與組胺結(jié)合，可誘導(dǎo)血管擴(kuò)張和通透性增強(qiáng)，刺激外分泌腺的分泌。西咪替丁的超說(shuō)明書(shū)用藥多為以此為依據(jù)。而以上所說(shuō)的部位，組胺周轉(zhuǎn)快而不貯存，以連續(xù)的釋放維持基本的生理機(jī)能。而貯存組胺的主要部位是組織中的肥大細(xì)胞和血液中的嗜堿性細(xì)胞，它們正是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的主要靶細(xì)胞，受過(guò)敏反應(yīng)的影響，大量的組胺釋放，與受體結(jié)合后產(chǎn)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。

　　因此，西咪替丁作為消化道用藥時(shí)，僅需要每小時(shí)1～4mg/kg的速度滴注，阻斷ECL細(xì)胞分泌的組胺與壁細(xì)胞上的H2受體結(jié)合即可達(dá)到抑制基礎(chǔ)胃酸分泌的效果，過(guò)快的輸注速度反而不利于對(duì)胃酸分泌的持久抑制。當(dāng)需要預(yù)防和治療速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，則應(yīng)該進(jìn)行靜脈注射以達(dá)到快速阻斷組胺與H2受體結(jié)合的目的，如果輸注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，組胺已經(jīng)與受體結(jié)合，則效果不明顯。

　　雖然說(shuō)明書(shū)是藥師進(jìn)行處方審核的重要依據(jù)，但由于種種原因，難免會(huì)造成臨床醫(yī)生的困惑，希望各位藥師不要刻板的強(qiáng)調(diào)說(shuō)明書(shū)的權(quán)威性，而是要發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，保障臨床用藥安全合理有效。（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 葉旭輝）