寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院北侖分院）于2009年開始探索城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院的緊密型托管合作，依托“互聯(lián)網(wǎng)+雙下沉”構建了打造省、縣、鄉(xiāng)、村四級聯(lián)動、梯度下沉的“線上線下”協(xié)同發(fā)展模式。

　　改善醫(yī)療服務行動計劃進入第二輪以來，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院針對本區(qū)域基層藥學服務薄弱、處方流轉困難、社會藥店與醫(yī)生處方行為缺乏有效監(jiān)管等現(xiàn)狀，探索建立區(qū)域藥事管理中心，搭建了以“醫(yī)療健康服務集團、民營醫(yī)院、社會藥店、醫(yī)師、藥事、患者、物流”實體架構與“合理用藥審核、處方審核分配、用藥教育、藥物配送、監(jiān)管”互聯(lián)網(wǎng)平臺為聯(lián)合支撐的管理平臺，基本實現(xiàn)了醫(yī)療聯(lián)合體內藥學服務、藥品信息的標準化管理，群眾配藥“最多跑一次”，診療服務更安全、舒適與便捷。2018年10月以來，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院的區(qū)域藥事管理中心陸續(xù)在該院5家醫(yī)共體成員單位和9家醫(yī)院上線，創(chuàng)新開展智慧藥學的服務模式，從審方、處方流轉和患者服務三方面將醫(yī)療、處方和藥事有機結合，實現(xiàn)處方（醫(yī)囑）事前、事中、事后三個維度的規(guī)范化、協(xié)同化、同質化用藥管理，改善藥學服務質量。

　　一、區(qū)域藥事管理中心主要功能

　?。ㄒ唬﹨^(qū)域全處方前置審核。區(qū)域藥事管理中心以寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院為核心設置區(qū)域審方平臺，應用60000余張說明書，800萬項審核規(guī)則，7000余篇臨床指南等，組建涵蓋臨床、藥學、行政管理等專家團隊，統(tǒng)一供應藥品的知識庫、處方審核的規(guī)則庫，為區(qū)域內醫(yī)療機構提供全部處方（包含外配）的審核服務。平臺設置 1-8級不同等級警示/審核，醫(yī)生處方形成后，先由合理用藥系統(tǒng)提供前置機審，結合患者的疾病診斷、患者體重、體表面積、藥物過敏史、檢驗指標等各項信息，對適應證、用法用量、禁忌（慎用）證、藥物相互作用等進行合理性審核，之后由區(qū)域審方中心臨床藥師提供前置人審，事后提供處方點評分析，讓群眾在區(qū)域內獲得統(tǒng)一的、集約化的、高效可及的藥學服務。

　?。ǘ┨幏搅鬓D服務。主要指外配續(xù)配處方的流轉，患者在寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院首診后，醫(yī)生通過外配系統(tǒng)開具處方經(jīng)由審方中心審核，通過藥事管理平臺流轉至社會藥店?；颊呖赏ㄟ^藥店導航選擇合適藥店直接購藥或者網(wǎng)訂店送。平臺通過地方衛(wèi)生健康局、食品藥品監(jiān)督管理局等主管部門對處方流轉過程中的外配續(xù)配藥品目錄、社會藥店進行遴選管理，其中在藥品目錄方面首選長慢病以及可續(xù)配的藥品（目前還以自費藥為主）堅持院內外藥品同質化、一體化管理，對社會藥店的遴選是開放式的，首選大型連鎖藥店，保障藥品供應和質量保證。

　?。ㄈ┯盟幗】捣?。群眾在區(qū)域藥事管理中心平臺上可獲取用藥指導等科普服務，以復診患者為例，通過藥事管理中心發(fā)起復診后可獲取健康服務包括用藥指導單、用藥提醒，以及藥店導航和藥店評價等資訊，甚至實現(xiàn)與藥師之間的實時溝通，保障患者的用藥依從性和用藥安全性。同時，寧波市北侖區(qū)醫(yī)院通過該平臺加強對基層醫(yī)療機構的藥學服務指導與能力建設管理，對社會藥店實施行用藥健康專業(yè)服務能力評價體系和淘汰制管理。

　　二、區(qū)域藥事管理中心的工作成效

　?。ㄒ唬┯辛ΡＵ先罕娪盟幇踩^(qū)域藥事管理中心有效解決了長期以來存在的基層藥學服務基礎薄弱，臨床藥師緊缺，審核系統(tǒng)功能良莠不齊，“小樣本+人工點評”的模式完全局限于點評人員的專業(yè)能力等問題。統(tǒng)計顯示，2018年10月8日上線至2019年3月31日，區(qū)域處方前置審核率100%，處方合格率從87.5%提高到96.5%，修改處方時間從19.9分鐘下降至2.5分鐘，處方點評率從5.9%提高到100%。目前，中心積極探索在醫(yī)師、護師、藥師的基礎上導入健康管理師、心理咨詢師，為群眾構建一個“五師共管”的用藥健康服務網(wǎng)絡。

　　(二）推動信息共享與有效監(jiān)管。醫(yī)院和社會藥店通過訪問系統(tǒng)，獲得臨床合理用藥管理規(guī)則的分析干預應用服務，并可查看本機構的合理用藥分析結果，處方可查詢、可追溯、可驗證真實性，實現(xiàn)處方智慧管理與共享。衛(wèi)生健康主管部門通過系統(tǒng)的用藥規(guī)則引擎和數(shù)據(jù)匯總功能對醫(yī)院、社會藥店的用藥數(shù)據(jù)收集、用藥行為干預處理和分析點評進行掌握與監(jiān)管，有利于進一步有的放矢指導臨床合理用藥。

　　（三）實現(xiàn)配藥“最多跑一次”。在區(qū)域藥事管理中心平臺應用之前，醫(yī)保外配系統(tǒng)，需患者親自到實體醫(yī)院才能獲取外配處方，且不能做到同人同處方合并審核。中心平臺應用后，基本實現(xiàn)了讓首診患者配藥“最多跑一次”、復診患者續(xù)配“不跑路”，獲取藥物便捷、經(jīng)濟，充分享有處方知情權、藥店選擇權。（北侖區(qū)人民醫(yī)院）