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　　了解臨床常用藥物

　　心衰治療藥物按照作用機(jī)制可以劃分為五類。了解藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證等，有助于患者理解治療方案、提高與醫(yī)生的溝通效率，從而更有效地控制病情。

　　第一類，腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑。腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑目前臨床常用的有三類，分別是血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）。

　　ACEI和ARB通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活而改善心室重構(gòu)。ACEI通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）減少血管緊張素Ⅱ受體生成；ARB則直接阻斷血管緊張素Ⅱ受體。兩者均可用于紐約心臟協(xié)會(huì)NYHA心功能分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)的射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF)患者。需要注意的是，ACEI藥物可能導(dǎo)致干咳，無(wú)法耐受該副作用的患者，醫(yī)生通常會(huì)更換為ARB藥物進(jìn)行治療。常見(jiàn)的ACEI藥物有依那普利等，ARB藥物的代表有替米沙坦等。

　　ARNI集兩種作用于一身：一方面抑制腦啡肽酶，增強(qiáng)體內(nèi)利鈉肽系統(tǒng)活性；另一方面阻斷AT1受體，發(fā)揮改善心功能的作用。兩種作用雙管齊下，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，減輕心臟負(fù)荷。ARNI適用于HFrEF患者。尤其是接受ACEI、ARB治療后仍有癥狀的HFrEF患者，醫(yī)生通常會(huì)使用ARNI，以進(jìn)一步降低心衰發(fā)病率和死亡率。ARNI藥物的代表有沙庫(kù)巴曲纈沙坦等。

　　第二類，β受體阻斷劑。β受體阻斷劑通過(guò)阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活來(lái)減緩心率、降低心肌耗氧量，從而讓心臟得到“休息”，改善心臟泵血、心室重構(gòu)。需要注意的是，這類藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用，逐漸增加達(dá)到最大耐受量并長(zhǎng)期維持，突然停用可能導(dǎo)致癥狀惡化。常用的β受體阻斷劑有美托洛爾等。

　　第三類，鹽皮質(zhì)激素受體阻斷劑（MRA）。MRA通過(guò)阻斷醛固酮的保鈉排鉀等作用，從而減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，并直接對(duì)抗心肌纖維化。該類藥物可用于已使用ARNI、ACEI、ARB和β受體阻斷劑治療后，仍有癥狀的心衰患者。代表藥物有螺內(nèi)酯等。

　　第四類，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）。SGLT2i最初作為降糖藥物研發(fā)，后來(lái)被發(fā)現(xiàn)有顯著的心血管保護(hù)作用，代表藥物有達(dá)格列凈等。該類藥物通過(guò)抑制近端腎小管鈉-葡萄糖的重吸收，促進(jìn)鈉的排泄，從而有效降低容量負(fù)荷，同時(shí)還有改善心肌能量代謝、改善內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)等多重作用機(jī)制。

　　第五類，可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（sGC）刺激劑。sGC刺激劑通過(guò)直接刺激sGC，增加其對(duì)一氧化氮的敏感性，從而增強(qiáng)NO-sGC-cGMP信號(hào)通路，改善心肌和血管功能。代表藥物有維立西呱等。

　　以上五大類藥物從不同靶點(diǎn)發(fā)力，是治療心衰的“五大支柱”。此外，利尿劑（如呋塞米、托拉塞米等）也常用于心衰的治療。利尿劑主要用于緩解液體潴留引起的呼吸困難、水腫等癥狀，屬于“治標(biāo)”藥物。

　　遠(yuǎn)離三大用藥誤區(qū)

　　規(guī)范用藥是確保治療效果、保障患者生命安全的關(guān)鍵。心衰患者在用藥過(guò)程中應(yīng)注意避免以下三個(gè)常見(jiàn)用藥誤區(qū)。

　　誤區(qū)一：癥狀改善就自行停藥或減量。

　　自行停藥或減少藥量是心衰用藥過(guò)程中最危險(xiǎn)、最常見(jiàn)的錯(cuò)誤行為。心衰是一種慢性、進(jìn)展性疾病，治療的目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、改善長(zhǎng)期預(yù)后，其藥物治療追求的是長(zhǎng)期獲益——延緩疾病進(jìn)展、降低病死率與再住院率。在癥狀稍有改善后就自行停藥或減量，這無(wú)異于撤去了保護(hù)心臟的“屏障”，可能導(dǎo)致病情突然惡化，甚至發(fā)生急性心衰，危及生命。所以，患者一定要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或減量。

　　誤區(qū)二：過(guò)度追求“標(biāo)準(zhǔn)”用藥劑量。

　　對(duì)于心衰患者，個(gè)體化藥物治療的重要性不言而喻。醫(yī)生在制定用藥方案時(shí)，會(huì)綜合考慮患者的血壓、心率、肝腎功能、電解質(zhì)及藥物耐受情況等多方面因素，通常會(huì)從小劑量起始用藥，然后緩慢、階梯式地遞增劑量，直至達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。

　　有些患者會(huì)認(rèn)為，用藥劑量越大，治療效果就越好。實(shí)際上，盲目加大用藥劑量不僅不會(huì)帶來(lái)益處，反而可能會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、高鉀血癥、腎功能惡化等。相反，如果長(zhǎng)期停留在低劑量用藥，患者又無(wú)法從藥物中獲得充分的保護(hù)，不利于病情控制。因此，患者務(wù)必按照醫(yī)生的建議，合理調(diào)整用藥劑量。

　　誤區(qū)三：只有浮腫了才需要使用利尿劑。

　　利尿劑在心衰治療中發(fā)揮著重要作用，它能快速緩解患者“喘”和“腫”的癥狀。需要注意的是，為了預(yù)防水鈉潴留再次發(fā)生，腫脹已經(jīng)消退的患者通常仍需長(zhǎng)期或間斷服用利尿劑。

　　除了關(guān)注浮腫這一明顯癥狀外，患者在日常生活的自我管理中，還應(yīng)養(yǎng)成每日空腹監(jiān)測(cè)體重的習(xí)慣。監(jiān)測(cè)體重變化能夠更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)體內(nèi)水分蓄積的情況，以便醫(yī)生及時(shí)改變治療方案，從而有效預(yù)防心衰的急性發(fā)作。

　　做好長(zhǎng)期健康管理

　　心衰治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、藥師、患者和家屬的共同努力。

　　心衰治療方案的制定與調(diào)整是一項(xiàng)高度專業(yè)化的工作?；颊咭卺t(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并充分信任醫(yī)生的專業(yè)判斷，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。為了更好地配合治療，患者可主動(dòng)了解所服用的藥物。清楚知曉每種藥物的名稱、作用機(jī)制、當(dāng)前服用劑量和時(shí)間，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?；颊呖梢灾谱饕环菰敿?xì)的用藥清單，將藥物信息、服用時(shí)間和劑量等記錄下來(lái)，避免出現(xiàn)多服或漏服的情況。

　　在心衰患者的治療過(guò)程中，家屬扮演著不可或缺的角色。他們要成為患者的督導(dǎo)員，幫助患者更好地管控日常生活。每日清晨，患者應(yīng)在排空膀胱后、進(jìn)食前測(cè)量體重并做好記錄。如果3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤，這可能提示出現(xiàn)了體液潴留，需要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整治療方案。日?；顒?dòng)中，患者和家屬要留意活動(dòng)耐量的變化，比如走路、上樓時(shí)是否出現(xiàn)氣促的情況，并將這些癥狀記錄下來(lái)。飲食方面，患者每日的鹽攝入量應(yīng)控制在5克以內(nèi)，病情嚴(yán)重者要控制在2克以內(nèi)。

　　定期復(fù)診可以讓醫(yī)生及時(shí)了解患者的病情變化，從而精準(zhǔn)調(diào)整治療方案。即使患者自我感覺(jué)良好，也不能忽視定期復(fù)診的重要性。復(fù)診時(shí)，患者要攜帶體重記錄、血壓及心率記錄、癥狀清單和藥物清單。這些資料能讓每一位接診醫(yī)生對(duì)患者的病情有更清晰的了解，從而作出更準(zhǔn)確的評(píng)估和決策。

　　（作者單位：河北省邯鄲市第一醫(yī)院）

(責(zé)任編輯：張可欣)