說奧美拉唑，先了解質(zhì)子泵抑制劑。

　　所謂的質(zhì)子泵，即H+/K+-ATP酶，是胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)。質(zhì)子泵抑制劑可高效快速的抑制質(zhì)子泵而減少胃酸分泌，是目前治療胃和十二指腸潰瘍、反流性食管炎等消化道疾病最先進(jìn)的一類藥物。抑酸作用強(qiáng)，特異性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久。這類藥物的藥名都帶有“拉唑”二字，也稱拉唑類藥物。

　　第1個(gè)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑1987年在瑞典上市；

　　第2個(gè)蘭索拉唑1992年在日本上市；

　　第3個(gè)泮托拉唑1994年由德國研制在南非上市；

　　第4個(gè)雷貝拉唑1998年12月在日本推出，1999年8月在美國上市；

　　第5個(gè)埃索美拉唑2000年由英國的阿斯利康公司推出上市。

　　可以說，作用一個(gè)比一個(gè)好。

　　一、質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用

　　1.、治療消化性潰瘍

　　抑制胃酸分泌是緩解消化性潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，質(zhì)子泵抑制劑是首選藥物。如果用藥物抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)的PH值升高≥3，每天維持18～20個(gè)小時(shí)，可使大多數(shù)十二指腸潰瘍?cè)?周內(nèi)愈合。

　　消化性潰瘍病的治療通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量，比如奧美拉唑20 mg/天，蘭索拉唑30 mg/天，泮托拉唑40 mg/天，雷貝拉唑10 mg/天，埃索美拉唑20 mg/天。都是每天1次，早餐前半小時(shí)服藥。治療十二指腸潰瘍的療程4-6 周，治療胃潰瘍的療程為6～8周。特殊情況或巨大潰瘍的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

　　2、治療消化性潰瘍并發(fā)急性胃出血

　　可以給予大劑量的質(zhì)子泵抑制劑靜脈輸注72小時(shí)，然后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑靜脈輸注，每日2次，使用3-5天后改為口服標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑，直至潰瘍愈合。

　　3、治療胃食管反流病

　　質(zhì)子泵抑制劑是首選藥物，單劑量治療無效可改用雙倍劑量，雙倍劑量的服用方法是早餐前和晚餐前兩次服用，療程至少 8 周。

　　4、治療幽門螺旋桿菌感染

　　專家共識(shí)推薦，幽門螺桿菌感染處理采用四聯(lián)療法：標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑+標(biāo)準(zhǔn)劑量的鉍劑+2種抗菌藥物。

　　標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑見前；

　　標(biāo)準(zhǔn)劑量的鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220 mg/次，2次/天，餐前半小時(shí)服用；

　　抗菌藥物組成方案有4種：（1）阿莫西林+克拉霉素；（2）阿莫西林+左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4）四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮，均為餐后服用。

　　二、奧美拉唑及其他質(zhì)子泵抑制劑的副作用

　　1、骨折：有多項(xiàng)研究顯示，長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，可能的原因是影響鈣吸收及干擾鈣磷代謝。

　　2、感染：主要包括呼吸系統(tǒng)感染、自發(fā)性腹膜炎及艱難梭狀芽孢桿菌感染。

　　3、缺鐵性貧血和維生素B12缺乏：可能的原因?yàn)槲竷?nèi)酸性環(huán)境是鐵和維生素B12吸收的重要條件，長(zhǎng)期抑酸可能導(dǎo)致鐵和維生素B12 的吸收減少。

　　4、間質(zhì)性腎炎及其他腎損害：1992年首次報(bào)道奧美拉唑可引起急性間質(zhì)性腎炎，隨后陸續(xù)有其他質(zhì)子泵抑制劑引起急性間質(zhì)性腎炎的報(bào)道。具體的致病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為質(zhì)子泵抑制劑作為一種半抗原，誘發(fā)了自身免疫性損傷。

　　還有報(bào)道，質(zhì)子泵抑制劑可使慢性腎臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加20%~50%。

　　奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑導(dǎo)致腎損傷的副作用目前逐漸受到關(guān)注。

　　5、其他：其他的副作用還有胃息肉、低鎂血癥、肌肉損傷等，但都不常見。

　　總而言之，質(zhì)子泵抑制劑是一類安全性較高的臨床常用藥物，短期應(yīng)用比較安全，可放心使用，但長(zhǎng)期服用可能帶來一些風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照說明書和指南用藥。（作者單位：天津市泰達(dá)醫(yī)院）