亚洲精选 免费 在线|免费黄色A级片久久|国产精品视频首页|黄色无码视频在线免费观看|无码激情综合亚洲私人网站黄|黄色电影a片黄网免费观看|av大片在线免费|欧美日韩一卡二卡三卡|成人黄片av在线看|不用播放器看毛片

　　原標題：推動醫(yī)療機構和監(jiān)管部門數據連通

　　目前我國醫(yī)療事業(yè)的數據建設還處于起步階段，醫(yī)療機構和監(jiān)管部門往往各自為政，缺乏溝通協調與信息共享，無法對這些數據進行有效利用。

　　建議加強數據管理和數據建設，對現有的醫(yī)療數據和醫(yī)保數據進行整合，推動各醫(yī)療機構和監(jiān)管部門的數據分享和連通，真正實現監(jiān)管全覆蓋，提升監(jiān)管實效。

　　“絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌奶粕??！边@是國家醫(yī)保局今年兩會期間作出的公開承諾。國家醫(yī)保局局長胡靜林指出，2019年，將把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保工作的頭等大事，嚴厲查處醫(yī)保系統(tǒng)內部騙保。

　　近年來，隨著參保覆蓋率越來越大，醫(yī)療機構、零售藥店和社會資本越來越多地加入到醫(yī)保領域，各類欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金的行為集中凸顯，不僅嚴重影響了醫(yī)?；鸢踩?，還損害了人民群眾的利益。

　　如今，這一醫(yī)?；鹗褂妙I域亂象有望得以扭轉。近日，由國家醫(yī)療保障局起草的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)向社會公開征求意見。

　　《征求意見稿》擬對監(jiān)管機構、監(jiān)管方式、監(jiān)管內容等作出規(guī)定?！墩髑笠庖姼濉愤M一步明確，將采取公開曝光、納入失信聯合懲戒對象名單等懲戒措施，對被列入失信聯合懲戒對象名單的主體，將有關信息上傳至全國信用信息共享平臺和各級信用信息共享平臺，實施聯合懲戒。

　　業(yè)內人士認為，《征求意見稿》的公布，意味著我國首部醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面的法規(guī)即將出臺，這將填補我國醫(yī)保基金監(jiān)管領域的制度空白。

　　監(jiān)管形勢不容樂觀

　　2018年5月31日，國家醫(yī)療保障局正式掛牌。按照黨和國家機構改革方案要求，新組建的國家醫(yī)療保障局將承擔監(jiān)督管理相關醫(yī)療保障基金，完善國家異地就醫(yī)管理和費用結算平臺，監(jiān)督管理納入醫(yī)保支出范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用等多項職能。

　　組建后的醫(yī)保局動作頻頻。2018年9月，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委、公安部、國家藥監(jiān)局聯合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動。這是國家醫(yī)保局組建以來的第一個專項行動，也是醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。

　　2019年1月25日，國家醫(yī)保局通報首批8起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?。其中包括虛假、誘導住院，串換藥品等方式騙取醫(yī)?；?。

　　隨后不久，國家醫(yī)保局通報第二批8起欺詐騙保典型案例：北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)師姑莊社區(qū)衛(wèi)生服務站購買虛假進貨發(fā)票騙取醫(yī)保基金案、山西省臨汾市堯都區(qū)友好醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢?、上海市白茅嶺醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案、福建省廈門市翔安區(qū)馬巷衛(wèi)生院垵邊衛(wèi)生所套換醫(yī)保編碼騙取醫(yī)保基金案、貴州省黔東南紅州兒童醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案等紛紛在列。

　　“對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管不容樂觀。”在北京大學醫(yī)學人文學院衛(wèi)生法學教授王岳看來，國家雖然加大了對騙保行為的查處力度，開展了相關專項行動，但當前醫(yī)保基金的監(jiān)管形勢較為嚴峻，《征求意見稿》正是在這樣的背景下應運而生。

　　王岳告訴記者，意見稿的亮點之一便是將醫(yī)療保障領域信用管理工作納入社會信用體系，并將違反條例的單位和個人，納入失信聯合懲戒對象名單，進行信用聯合懲戒，顯然是加大了懲罰力度，必將讓騙保者付出慘重代價。

　　但要真正發(fā)揮信用懲戒效果，在北京中醫(yī)藥大學法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學副教授鄧勇看來，一方面要完善失信聯合懲戒制度，通過失信名單公布、限制高消費等措施，對失信者形成合圍之勢，使失信者寸步難行；另一方面，要加大失信懲戒力度，讓守信者受益，失信者受損，確保失信成本遠高于失信收益，讓失信者無利可圖。此外，還要積極構建“不愿失信、不能失信、不敢失信”的體制機制。

　　事前監(jiān)管最為關鍵

　　記者注意到，《征求意見稿》明確了各級政府醫(yī)療保障基金監(jiān)管責任，各級政府組建醫(yī)療保障行政部門和其他有關部門在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管中的職責分工，同時明確了醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工作人員、納入協議管理的定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及參保人員及醫(yī)療救助對象在醫(yī)療保障基金使用時的義務。

　　監(jiān)管方式上，采用多種檢查方式，規(guī)定信息報告制度，構建智能監(jiān)控體系，對醫(yī)療保障基金使用進行監(jiān)督等。

　　“建議確立事前、事中、事后相銜接的全方位監(jiān)管體系，其中，事前防范是最關鍵的環(huán)節(jié)?！编囉赂嬖V記者，不論在事中、事后對違法者處以多么嚴厲處罰，都無法改變醫(yī)療保障基金使用秩序被破壞的事實，也無法從源頭上減少甚至杜絕違法違規(guī)現象發(fā)生，同時追究違法違規(guī)行為會耗費大量社會資源。

　　為此，鄧勇建議，通過事前制定完善的管理制度，加強宣傳教育，提高醫(yī)療保障基金使用參與各方合理合法使用醫(yī)療保障基金認識，能夠從源頭上有效保障基金安全，提高基金使用效率，維護醫(yī)療保障相關主體的合法權益。

　　王岳也認為，懲罰并非醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管的目的，要從體制機制上杜絕醫(yī)療機構和醫(yī)護人員的欺詐騙保行為。

　　征求意見稿還對第三方監(jiān)管作出規(guī)定，明確縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門可以聘請符合條件的第三方機構對定點醫(yī)藥機構使用醫(yī)療保障基金的醫(yī)藥服務行為進行調查，對經辦機構建立和執(zhí)行內部控制制度、支付醫(yī)療保障待遇、簽訂服務協議等管理使用醫(yī)療保障基金情況進行審計或協助調查。

　　為何要作出這樣的制度安排？鄧勇指出，引入第三方機構，將醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管中的專業(yè)性評估事項交予擁有相應專業(yè)知識第三方機構處理，可以增強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管評價的客觀性和中立性，有效減少醫(yī)療保障行政部門工作負擔，提高工作效率，形成政府和社會聯動的監(jiān)管體系。

　　鄧勇解釋說，醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)管過程中往往涉及到相關醫(yī)藥服務行為認定以及醫(yī)療保障基金使用情況審計等專業(yè)性較強的問題，政府醫(yī)療保障行政部門可能缺乏相應專業(yè)人才，無法進行準確評價，同時處理起來也比較耗費時間，而這些問題又不是醫(yī)療保障行政部門的經常性業(yè)務，沒有必要引進相關專業(yè)人才。

　　部分條款亟待細化

　　《征求意見稿》第十五條提出智能監(jiān)控的監(jiān)管方式，要求縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當創(chuàng)新監(jiān)管方式，推廣信息技術手段在基金監(jiān)管領域的使用，構建本地區(qū)醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，實現監(jiān)管全覆蓋，提升監(jiān)管實效。

　　對此，鄧勇并不樂觀。他指出，目前我國醫(yī)療事業(yè)的數據建設還處于起步階段，醫(yī)療機構和監(jiān)管部門往往各自為政，缺乏溝通協調與信息共享，無法對這些數據進行有效利用。

　　鄧勇建議，加強數據管理和數據建設，對現有的醫(yī)療數據和醫(yī)保數據進行整合，推動各醫(yī)療機構和監(jiān)管部門的數據分享和連通，真正實現監(jiān)管全覆蓋，提升監(jiān)管實效。

　　專家普遍認為，《征求意見稿》亮點紛呈，條例的出臺對于加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管意義重大，但其中還有不少條款亟待細化。

　　“涉及舉報獎勵條款和騙保行為界定亟需細化?！蓖踉乐赋?，《征求意見稿》要求縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當建立欺詐騙保舉報獎勵制度，規(guī)范線索查辦，依法保護舉報人合法權益。經查證屬實的，按相關規(guī)定對舉報人予以獎勵，但對舉報人如何獎勵和獎金來源都沒有作出明確。

　　王岳建議，醫(yī)療保障行政部門從沒收違法所得或是違法罰款中，取出部分金額作為獎金獎勵舉報人。

　　此外，要進一步區(qū)分界定騙保是醫(yī)生個人還是醫(yī)院機構行為，如果是醫(yī)院的要求，那就要追究管理者的責任。醫(yī)療保障行政部門根據違法違規(guī)情形，有權作出責令經辦機構中止或解除醫(yī)(藥)師服務資格、責令經辦機構中止或解除醫(yī)保服務協議、納入失信聯合懲戒對象名單等處罰決定，對于被處罰者而言，在受到處罰后如何尋求救濟則應當予以明確。（記者 侯建斌）

(責任編輯：)