“兩法”關(guān)鍵詞之中藥創(chuàng)新:鼓勵(lì)創(chuàng)新 助力中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展
中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用。實(shí)踐證明,中醫(yī)藥獨(dú)特的理論體系、思維方式和通過(guò)辨證論治確立的治療方法,對(duì)緩解新冠肺炎早期癥狀、減少轉(zhuǎn)重轉(zhuǎn)危以及縮短康復(fù)周期等具有積極意義。
近年來(lái),我國(guó)高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,更是出臺(tái)了一系列推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展的政策文件。2019年頒布并施行的新修訂《藥品管理法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新法)針對(duì)中醫(yī)藥領(lǐng)域作出一系列規(guī)定,旨在鼓勵(lì)中醫(yī)藥創(chuàng)新,保障和促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)健康有序發(fā)展。
概念調(diào)整促進(jìn)飲片產(chǎn)業(yè)發(fā)展
新法一改過(guò)去在“附則”中對(duì)“藥品”進(jìn)行定義的體例,將藥品概念置于“總則”第二條,明確指出:“本法所稱(chēng)藥品,是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病,有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì),包括中藥、化學(xué)藥和生物制品等?!毕噍^于過(guò)去法律列舉的藥品范圍包括中藥材、中藥飲片與中成藥,新法法律藥品概念只保留“中藥”。此處“中藥”如何界定?是否包含中藥材和中藥飲片?
筆者認(rèn)為,根據(jù)新法藥品定義的前置條件——“規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)”,中藥材與中藥飲片不符合新法藥品法定概念。此外,中藥飲片作為中藥材炮制加工制成品,新法中許多對(duì)于藥品管理的規(guī)定,對(duì)其并不適用。如藥品包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)等相關(guān)規(guī)定及有關(guān)假劣藥品概念的界定等。因此,新法涉及中藥飲片生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)及其相關(guān)法律責(zé)任等內(nèi)容,均作出“特別提醒”。具體規(guī)定在新法第二十四條、第三十九條、第四十四條及第一百一十七條中均有體現(xiàn)。
中藥飲片屬于特殊的“中藥原料”,其管理方式不同于一般藥品。筆者認(rèn)為,下一步,國(guó)家相關(guān)部門(mén)將會(huì)在《藥品管理法實(shí)施條例》及其他相關(guān)配套規(guī)章制修訂過(guò)程中,對(duì)中藥飲片生產(chǎn)、包裝、經(jīng)營(yíng)等方面的相關(guān)規(guī)定予以完善,做好與《中醫(yī)藥法》的銜接,更好地促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
中藥制劑的“例外規(guī)定”
新法第七十六條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的制劑,應(yīng)當(dāng)是本單位臨床需要而市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的品種,并應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn);但是,法律對(duì)配制中藥制劑另有規(guī)定的除外?!边@是加強(qiáng)法律銜接、助力中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要制度安排。
《中醫(yī)藥法》對(duì)配制中藥制劑作了明確規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥制劑品種,應(yīng)當(dāng)依法取得制劑批準(zhǔn)文號(hào)。但是,僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑品種,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門(mén)備案后即可配制,不需要取得制劑批準(zhǔn)文號(hào)?!?/p>
依據(jù)《中醫(yī)藥法》相關(guān)規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)發(fā)和使用中藥制劑方面可以大有作為。不同于化學(xué)藥、生物藥,利用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑,其處方組成可以更多融入制劑配制醫(yī)院臨床專(zhuān)家的用藥經(jīng)驗(yàn),生產(chǎn)批次、批量等也可以結(jié)合本單位實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整,能夠更好地滿(mǎn)足患者需求。
盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制的中藥制劑不得在市場(chǎng)上銷(xiāo)售,但新法延續(xù)了指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間可以調(diào)劑使用的規(guī)定。江蘇等?。▍^(qū)、市)藥品監(jiān)管與衛(wèi)生健康主管部門(mén)緊密配合,對(duì)部分療效確切、市場(chǎng)沒(méi)有供應(yīng)的中藥制劑品種,采取鼓勵(lì)調(diào)劑使用的政策,將相關(guān)信息公開(kāi)發(fā)布,切實(shí)簡(jiǎn)化符合條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的調(diào)入調(diào)出審批手續(xù)。
此外,中成藥作為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重要組成部分,多年來(lái)保持較快的增長(zhǎng)速度。但近年來(lái),由于受多方面因素影響,中成藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展步伐趨緩。如何促進(jìn)中成藥振興發(fā)展,值得相關(guān)部門(mén)認(rèn)真思考。在此次抗擊新冠肺炎疫情過(guò)程中,中成藥發(fā)揮了良好的療效。這說(shuō)明,只要把控好質(zhì)量,掌握好適應(yīng)癥,中成藥產(chǎn)業(yè)仍有很大發(fā)展空間。
構(gòu)建新型中藥評(píng)價(jià)體系
新法第十六條提出:“國(guó)家鼓勵(lì)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)中藥研究方法開(kāi)展中藥科學(xué)技術(shù)研究和藥物開(kāi)發(fā),建立和完善符合中藥特點(diǎn)的技術(shù)評(píng)價(jià)體系,促進(jìn)中藥傳承創(chuàng)新。”
如何構(gòu)建符合中藥特點(diǎn)的技術(shù)評(píng)價(jià)體系?筆者認(rèn)為,可以結(jié)合新法和《中醫(yī)藥法》相關(guān)規(guī)定,構(gòu)建新型中藥評(píng)價(jià)體系。
《中醫(yī)藥法》除了提出“國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需要配制和使用中藥制劑”外,還明確規(guī)定:“支持以中藥制劑為基礎(chǔ)研制中藥新藥”“生產(chǎn)符合國(guó)家規(guī)定條件的來(lái)源于古代經(jīng)典名方的中藥復(fù)方制劑,在申請(qǐng)藥品批準(zhǔn)文號(hào)時(shí),可以?xún)H提供非臨床安全性研究資料?!?/p>
相關(guān)部門(mén)在制定符合中藥特點(diǎn)的研制與注冊(cè)管理規(guī)定時(shí),可根據(jù)中藥特點(diǎn)精準(zhǔn)施策,避免法律法規(guī)給產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展帶來(lái)掣肘。
法律責(zé)任的“特殊安排”
新法嚴(yán)格貫徹落實(shí)“四個(gè)最嚴(yán)”要求,大幅提升處罰力度。對(duì)生產(chǎn)、銷(xiāo)售假藥、劣藥的行為,分別設(shè)置起罰點(diǎn)為一百五十萬(wàn)元和一百萬(wàn)元,讓制售假劣藥者付出高昂的違法成本。但對(duì)于不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片如何判罰,新法規(guī)定:“生產(chǎn)、銷(xiāo)售的中藥飲片不符合藥品標(biāo)準(zhǔn),尚不影響安全性、有效性的,責(zé)令限期改正,給予警告;可以處十萬(wàn)元以上五十萬(wàn)元以下的罰款?!?/p>
這個(gè)“特殊安排”,充分體現(xiàn)了立法者的監(jiān)管智慧:一是按照法律對(duì)藥品的定義,沒(méi)有將不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片定性為劣藥,這與新法對(duì)藥品概念的調(diào)整相吻合。二是在處罰環(huán)節(jié),新法給執(zhí)法者提供了充分的自由裁量權(quán),有利于促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新和發(fā)展。(江蘇省南通市藥學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng) 繆寶迎)
(責(zé)任編輯:李碩)
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