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據《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2020年）》，65歲及以上老年患者藥品不良反應或事件報告占總報告構成比為30.3%，且老年患者嚴重藥品不良反應或事件報告所占比例高于總體報告中嚴重報告的構成比。老年人常用的抗感染藥及心血管系統(tǒng)用藥所致不良反應首當其沖，成為導致老年人經常住院治療的原因之一。因此，需要提醒臨床醫(yī)務工作者、老年人及其家屬等,必須高度警惕老年人藥物不良反應。

老年人為什么容易發(fā)生藥物不良反應？

同時接受多種藥物治療  老年人?；级喾N疾病，接受多種藥物治療，易產生藥物的相互作用。老年人藥物不良反應的發(fā)生率與用藥品種呈正相關。據統(tǒng)計，同時用藥5種以下者，藥物不良反應發(fā)生率為6%-8%；同時用6-10種藥物時,不良反應發(fā)生率升至40%；同時用15-20種以上時，不良反應發(fā)生率升至70%-80%。

藥物代謝動力學和藥效學改變  老年人藥物代謝和排泄能力減弱、肝腎功能減退，使具有藥理活性的代謝產物蓄積，易引起藥物不良反應。老年人所用藥物在血液和組織內的濃度發(fā)生改變，導致藥物作用增強或減弱，在藥效欠佳時，臨床醫(yī)師常加大劑量，使老年人藥物不良反應發(fā)生率增高。此外，老年人機體內環(huán)境穩(wěn)定性減退，中樞神經系統(tǒng)對某些藥物特別敏感，鎮(zhèn)靜藥易引起中樞過度抑制；老年人免疫功能下降，使藥物變態(tài)反應發(fā)生率增加。

濫用非處方藥　有些老年人常因缺乏醫(yī)藥知識，擅自服用、濫用滋補藥、保健食品、抗衰老藥和維生素，用藥次數和劑量不當，易產生藥物不良反應。

老年人藥物不良反應的臨床特點有哪些？

發(fā)生率高  老年人藥物不良反應發(fā)生率通常比成年人高，而且老年女性高于男性。年齡越大，藥物不良反應發(fā)生率越高。用藥越多，藥物不良反應發(fā)生率越高。

程度嚴重  5%-30%的老年人住院是藥物不良反應所致，而成年人僅占3%。如老年人使用某些降壓藥可因直立性低血壓而發(fā)生跌倒，導致骨折甚至硬腦膜下血腫，隨后并發(fā)墜積性肺炎、肺栓塞而死亡；老年人使用負性傳導藥物可因完全性房室傳導阻滯而導致阿-斯綜合征。有些老年人藥物不良反應可使病情急轉直下，甚至無法挽救。

表現特殊  老年人藥物不良反應的臨床表現可以與成年人相似，但更常見的是精神錯亂、跌倒、暈厥、尿失禁、便秘等老年綜合征，多見于高齡、體弱老年人，并與老年病的常見癥狀相似，容易誤診、漏診。

死亡率  高齡老年人只占總人口的10%，但占藥物不良反應致死病例的51%，說明老年人發(fā)生藥物不良反應死亡率高，是藥物不良反應的主要受害者。

老年人常見藥物不良反應有哪些？

體位性低血壓  當服用降壓藥、抗抑郁藥、利尿劑、血管擴張藥等藥物后，體位忽然變化，可出現頭昏、眩暈甚至暈厥等低血壓癥狀。

精神癥狀  很多藥物服用后可使老年人出現精神方面的癥狀，常見的如中樞神經抗膽堿類藥（苯海索、鄰甲苯海拉明等），即使小劑量服用也可發(fā)生幻視或精神癥狀。

耳毒性  影響較大的除有氨基糖苷類抗生素如鏈霉素等外，還有水楊酸類、保泰松、氯喹、奎寧、博萊霉素、普萘洛爾、甲孕酮以及強效利尿劑依他尼酸、呋塞米等。這些藥物可能引起前庭功能受損，出現眩暈、頭痛、惡心和共濟失調，耳蝸損害的主要癥狀是耳鳴、耳聾。

尿潴留  老年人患心理障礙疾病多，服用抗抑郁藥、抗震顫麻痹的抗膽堿藥時，均有可能導致尿潴留，尤其是有前列腺增生及膀胱頸纖維性變者服以上藥物時，所以服用這兩類藥應嚴格控制劑量。此外，服用強效利尿劑如呋塞米、利尿酸，也可使患有前列腺增生癥等的老年人出現尿潴留。

肝腎功能損害  老年人長期使用抗菌藥物、非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥、某些中藥及制劑等容易導致肝腎功能損害。

老年人如何預防藥物不良反應？

用藥要少而精  治病不要面面俱到，老年人病種多也要分清疾病的主次，先治療主病和急病，以少而精的原則用藥，盡量考慮“一藥治多病”，這樣可取得“事半功倍”的效果。因為用藥雜，在體內會產生拮抗作用，降低療效，還易出現副作用。

劑量宜從小到大  老年人對一些藥物敏感性高。尤其是一些需長期服用的藥物，更應嚴格控制劑量。最好從常規(guī)劑量的一半開始服用，逐漸加大劑量，至出現療效即不再加大。

避免突然停藥  降壓藥、降血糖藥以及一些激素類藥等，在未經醫(yī)生同意的情況下，不要擅自突然停藥，否則可引起血壓或血糖升高，有時會導致惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，使病情反復或加重。

能口服的不用注射 口服藥相對安全，出現不良反應也較輕。注射導致的不良反應大多癥狀較重，給搶救帶來困難。靜脈給藥尤其要慎重。

按時間服藥  藥物說明書上明確標明何時服藥，如飯前、飯后或睡前服等，要嚴格遵守。因為有些藥物與服用時間密切相關，忽略這點不僅直接影響療效，還可能產生更強的毒副作用。

（作者系江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院主任藥師）

(責任編輯：劉思慧)