2026年醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作明確9項(xiàng)重點(diǎn)
中國(guó)食品藥品網(wǎng)訊 (記者 郭婷) 2月2日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。《通知》部署了全面推動(dòng)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)、拓展深化藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用、不斷健全監(jiān)管長(zhǎng)效制度機(jī)制等9項(xiàng)重點(diǎn)工作。
《通知》指出,全面推動(dòng)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)。持續(xù)加大飛行檢查力度,一體推進(jìn)年度飛檢、專項(xiàng)飛檢、“點(diǎn)穴式”飛檢,實(shí)現(xiàn)飛行檢查全面覆蓋全國(guó)所有省份,覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人、參保單位等各主體,覆蓋基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等各險(xiǎn)種。年度飛檢重點(diǎn)聚焦醫(yī)?;疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問(wèn)題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū),聚焦基金使用量大、舉報(bào)和大數(shù)據(jù)篩查問(wèn)題線索較為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗(yàn)、眼科、口腔、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等重點(diǎn)領(lǐng)域。
《通知》明確,拓展深化藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用。繼續(xù)開(kāi)展應(yīng)用藥品追溯碼打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)行動(dòng),鞏固打擊倒賣醫(yī)?;亓魉幐邏簯B(tài)勢(shì),精準(zhǔn)打擊倒賣回流藥、串換醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、超量開(kāi)藥等涉藥違法違規(guī)行為。持續(xù)進(jìn)行藥品追溯碼異常線索篩查并階段性下發(fā)地方核查處置。深化與公安、藥監(jiān)等部門聯(lián)查聯(lián)辦機(jī)制,對(duì)涉嫌倒賣回流藥的職業(yè)開(kāi)藥人、藥販子、藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)等進(jìn)行全鏈條穿透式打擊。深化與藥監(jiān)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng),推動(dòng)打擊倒賣醫(yī)?;亓魉幭蜃再M(fèi)和非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)延伸,形成監(jiān)管閉環(huán),更全面深入遏制回流藥歷史頑疾。
《通知》要求,不斷健全監(jiān)管長(zhǎng)效制度機(jī)制。加快出臺(tái)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》,配套制定行政執(zhí)法裁量基準(zhǔn)。持續(xù)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾,壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。全面落實(shí)醫(yī)保支付資格管理制度,加快實(shí)現(xiàn)記分信息全國(guó)聯(lián)網(wǎng),鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將人員記分與績(jī)效考核、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。探索開(kāi)展激勵(lì)約束并重的信用管理機(jī)制。開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用管理機(jī)制試點(diǎn),區(qū)分不同機(jī)構(gòu)類型等級(jí),綜合考慮違法違規(guī)情況、自查自糾、內(nèi)部控制、配合監(jiān)督檢查等進(jìn)行記分,記分結(jié)果與檢查頻次、績(jī)效考核等掛鉤。
此外,《通知》還圍繞持續(xù)開(kāi)展醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治、創(chuàng)新探索人工智能等前沿技術(shù)和新場(chǎng)景監(jiān)管應(yīng)用、全面加強(qiáng)線索核查和問(wèn)題處置整改、持續(xù)完善事前事中事后全流程智能監(jiān)管體系、積極推進(jìn)精準(zhǔn)滴灌的宣傳教育引導(dǎo)、著力強(qiáng)化基金監(jiān)管法治化規(guī)范化專業(yè)化廉潔化建設(shè)等6個(gè)方面提出具體工作。
(責(zé)任編輯:常靖婕)
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